УТВЕРЖДЕНА
Указом Президента
Российской Федерации
от 23.06.2014 № 460
(в ред. Указа Президента
Российской Федерации
от 19.09.2017 № 431)
В
(указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного органа, иного
органа или организации)
СПРАВКА[1]
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера[2]
Я,
,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае отсутствия основного места работы
,
(службы) – род занятий; должность, на замещение которой претендует гражданин (если применимо)
|
зарегистрированный по адресу: |
|
(адрес места регистрации)
,
сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга), несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность)
(в случае отсутствия основного места работы (службы) – род занятий)
|
за отчетный период с 1 января 20 |
|
г. по 31 декабря 20 |
|
г. об имуществе, |
|
|
принадлежащем |
|
||||
(фамилия, имя, отчество)
на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах
|
имущественного характера по состоянию на « |
|
» |
|
20 |
|
г. |
Раздел 1. Сведения о доходах1
|
№ |
Вид дохода |
Величина дохода2 |
|
1 |
2 |
3 |
|
1 |
Доход по основному месту работы |
|
|
2 |
Доход от педагогической и научной деятельности |
|
|
3 |
Доход от иной творческой деятельности |
|
|
4 |
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях |
|
|
5 |
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях |
|
|
6 |
Иные доходы (указать вид дохода): |
|
|
|
1) |
|
|
|
2) |
|
|
|
3) |
|
|
7 |
Итого доход за отчетный период |
|
_________________
1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения о расходах1
|
№ |
Вид приобретенного имущества |
Сумма сделки (руб.) |
Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество |
Основание приобретения2 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
1 |
Земельные участки: |
|
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
|
3) |
|
|
|
|
2 |
Иное недвижимое имущество: |
|
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
|
3) |
|
|
|
|
3 |
Транспортные средства: |
|
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
|
3) |
|
|
|
|
4 |
Ценные бумаги: |
|
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
|
3) |
|
|
|
_____________________________
1 Сведения о расходах представляются в случаях, установленных статьей 3 Федерального закона от
03.12.2012 № 230-ФЗ «О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам».
Если правовые основания для представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.
2 Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.
